¿Qué es la Cirugía de la Mano y Cuándo se Necesita?
La cirugía de la mano es la parte de la traumatología que atiende las fracturas y las lesiones de ligamentos de la mano, la muñeca y el antebrazo. En La Paz son típicas las caídas con la mano extendida en la banqueta del Malecón, la bicicleta, la patineta o la tabla de surf.
Cada mano tiene 27 huesos, más el radio y el cúbito del antebrazo, y todo se mueve gracias a tendones, ligamentos y nervios que pasan por espacios muy estrechos. Por eso la mano no perdona un mal tratamiento: una lesión mal atendida se paga con rigidez, pérdida de fuerza o deformidad.
Las lesiones que se atienden con más frecuencia son tres:
- Fractura de mano. De los metacarpianos (la más común es la del quinto, la fractura del boxeador), de las falanges y del escafoides, el hueso de la muñeca que se rompe al caer sobre la palma.
- Fractura de antebrazo. Sobre todo la del radio distal, que la gente llama “fractura de muñeca”, y las de cúbito y radio en la parte media del antebrazo.
- Lesiones ligamentarias en mano y muñeca. Desde el esguince de muñeca hasta la rotura del ligamento escafolunar, que une dos huesos del carpo, y la lesión del ligamento del pulgar.
Muchas se resuelven con reducción y yeso; el trabajo del traumatólogo es distinguir a tiempo cuáles sí necesitan cirugía.
Señales para Consultar Después de un Golpe en la Mano o la Muñeca
Después de una caída o un golpe, estas señales indican que hay algo más que un moretón:
- Deformidad visible: muñeca “en dorso de tenedor”, nudillo hundido o dedo torcido.
- Hinchazón que no baja en dos o tres días a pesar del hielo y el reposo.
- Dolor al presionar la “tabaquera anatómica”, el hueco en la base del pulgar: el signo clásico de la fractura de escafoides.
- Un dedo que se cruza sobre otro al cerrar el puño, o que no llega a la palma.
- Hormigueo en el pulgar, el índice y el medio, por presión sobre el nervio mediano.
| Puede esperar a consulta programada | Necesita valoración pronto |
|---|---|
| Molestia de muñeca por uso repetido, sin caída previa | Deformidad de la muñeca, la mano o un dedo después de un golpe |
| Dedo que duele, pero cierra completo y sin girarse | Dolor en la base del pulgar después de una caída, aunque la muñeca se mueva |
| Esguince leve que mejora día con día con hielo y reposo | Herida sobre la fractura, o dedos fríos, pálidos o cada vez más dormidos |
Si estás en la columna de la derecha, el Dr. Ramos atiende fracturas y urgencias las 24 horas, todos los días.
Diagnóstico: Qué Revisa el Traumatólogo en Consulta
La consulta empieza con el mecanismo de la lesión: cómo caíste, sobre qué parte de la mano y qué has podido hacer desde entonces. Después viene la exploración: dónde duele al presionar hueso por hueso, cómo se mueven los dedos y la muñeca, y cómo están el pulso y la sensibilidad.
El estudio básico son las radiografías en dos o tres proyecciones, que muestran la mayoría de las fracturas, cuánto se desplazaron y si entran en la articulación. Hay dos situaciones en las que no bastan:
- El escafoides puede no verse en la primera radiografía. Hasta una de cada cinco fracturas pasa desapercibida los primeros días. Si duele la tabaquera anatómica, se inmoviliza la muñeca como si estuviera rota y se repite la radiografía a los 10 o 14 días, o se pide una resonancia.
- Las fracturas de radio distal que entran en la articulación a veces requieren una tomografía (TAC) para contar los fragmentos y planear la cirugía.
Para las lesiones de ligamentos, como la del escafolunar, la resonancia magnética es el estudio de elección. Nada de esto sustituye la consulta: el diagnóstico requiere explorar la mano y ver las imágenes.
Tratamiento Sin Cirugía: Reducción, Férula y Yeso
La mayoría de las fracturas de mano y muñeca se tratan sin operar cuando el hueso está alineado o se puede alinear y mantener. El plan habitual:
- Reducción. Si la fractura está desplazada, se acomoda con anestesia local o un bloqueo del brazo y se confirma con una radiografía.
- Inmovilización. Férula mientras baja la hinchazón y después yeso: unas 3 a 4 semanas en falanges y metacarpianos, 4 a 6 en el radio distal y de 6 a 12 en el escafoides. En esguinces y lesiones parciales de ligamento, férula de 3 a 6 semanas.
- Control radiográfico. En la primera y la segunda semana, porque algunas fracturas se vuelven a desplazar dentro del yeso.
- Dedos en movimiento y mano elevada. Desde el primer día se mueven los dedos libres, el codo y el hombro, con la mano por encima del corazón: es lo más eficaz contra la hinchazón y la rigidez.
- Retiro y terapia. Al quitar el yeso empieza la terapia de mano para recuperar movilidad y fuerza.
Este camino se agota cuando la fractura no se puede reducir o se vuelve a desplazar, cuando hay rotación de un dedo, escalón articular o hueso expuesto, cuando el escafoides está desplazado o un ligamento está roto por completo. Entonces, esperar con el yeso solo consume tiempo.
Cirugía de Mano y Muñeca: Cómo se Fija una Fractura
La cirugía busca dejar el hueso en su posición exacta y fijarlo con firmeza suficiente para mover la mano pronto. Según la fractura se usan:
- Clavos percutáneos. Alambres delgados que entran a través de la piel y se retiran en consulta a las 4 a 6 semanas. Habituales en metacarpianos y falanges.
- Placas y tornillos. Lo más común en el radio distal desplazado y en el cúbito y radio del adulto, porque permite mover la muñeca desde los primeros días.
- Tornillo de compresión. Atraviesa el escafoides por una incisión de un centímetro y acorta el tiempo de yeso.
- Reparación del ligamento. Sutura con anclas o reconstrucción con injerto de tendón, según el tiempo de evolución.
Fracturas más frecuentes y su manejo habitual:
| Fractura | Manejo habitual | Cuándo suele operarse |
|---|---|---|
| Radio distal (fractura de muñeca) | Reducción y yeso de 4 a 6 semanas si queda alineada | Desplazamiento, escalón articular o pérdida de la reducción |
| Escafoides | Yeso de 6 a 12 semanas si no está desplazada | Desplazamiento, polo proximal, retraso de consolidación |
| Metacarpiano (incluida la del boxeador) | Férula o yeso de 3 a 4 semanas | Rotación del dedo, angulación excesiva, varias fracturas |
| Falange | Férula o vendaje al dedo vecino durante 3 semanas | Fractura articular desplazada, rotación, inestabilidad |
| Cúbito y radio en el adulto | Placas y tornillos en la gran mayoría | Casi siempre: el yeso no mantiene alineados los dos huesos |
La cirugía se realiza en hospital, en general con un bloqueo regional del brazo y sedación, según lo que el anestesiólogo decida contigo. Suele durar entre 30 minutos y dos horas, y en la mayoría de los casos regresas a casa el mismo día o al siguiente.
Recuperación y Rehabilitación de la Mano
En la mano, la rehabilitación pesa tanto como la cirugía: un hueso bien fijado en una mano rígida es un mal resultado. Estos tiempos son una referencia general; cada paciente avanza a su ritmo y el plan se ajusta en cada revisión.
| Etapa | Qué esperar |
|---|---|
| Días 1 a 7 | Mano elevada, hielo, analgésicos. Movimiento activo de los dedos libres desde el primer día. |
| Semanas 1 a 4 | Controles con radiografía. Con placa, movilidad suave de la muñeca desde la primera o segunda semana; con yeso, dedos, codo y hombro en movimiento. |
| Semanas 4 a 8 | Retiro del yeso o de los clavos. Terapia de mano: movilidad, hinchazón, cicatriz. Actividades ligeras de la vida diaria. |
| Meses 2 a 6 | Fortalecimiento del agarre y la pinza, trabajo manual y deporte progresivo. El escafoides puede tardar hasta este punto en consolidar. |
La terapia de mano combina movilidad, férulas cuando hacen falta y manejo de la cicatriz y la hinchazón; quien la hace con constancia recupera antes el puño completo y la fuerza. Manejar suele autorizarse al retirar el yeso.
Riesgos de la Cirugía de Mano y Cómo se Reducen
En la mano, los riesgos que más conviene conocer:
- Rigidez. La complicación más frecuente, con o sin cirugía. Se previene moviendo los dedos desde el primer día, controlando la hinchazón y con terapia de mano al retirar la inmovilización.
- Consolidación viciosa. El hueso pega torcido o acortado: en el radio distal limita la rotación del antebrazo; en un metacarpiano, cruza el dedo. Se evita con una buena reducción y los controles de las primeras semanas.
- No unión del escafoides. Por su poca irrigación, es el hueso de la muñeca que más veces se queda sin consolidar. El diagnóstico a tiempo, el yeso correcto y, cuando está indicado, el tornillo reducen ese riesgo.
- Síndrome de dolor regional complejo. Dolor desproporcionado, hinchazón y cambios de color y temperatura tras una fractura. Es poco común, pero reconocerlo pronto y tratarlo con terapia y medicamentos cambia el pronóstico.
Fracturas de Muñeca y Antebrazo en Niños
Los niños se caen de la bicicleta o la patineta y la muñeca es lo primero que ponen. Sus fracturas son distintas porque su hueso es más flexible y todavía está creciendo.
Las formas más comunes son la fractura en rodete, en la que el hueso se abomba sin romperse del todo, y la fractura en rama verde, en la que se rompe un solo lado, como una rama joven que se dobla. Duelen y se hinchan, pero muchos niños siguen moviendo la mano; una radiografía resuelve la duda.
Consolidan rápido, en general en 3 a 4 semanas en la muñeca y alrededor de 6 en el antebrazo, y el hueso en crecimiento corrige por sí solo cierto grado de desviación. Por eso la gran mayoría se trata con reducción y yeso; la cirugía se reserva para fracturas muy desplazadas que no se mantienen o para adolescentes con poco crecimiento restante.
Lo que sí exige vigilancia es el cartílago de crecimiento, la zona cercana a la muñeca desde donde el hueso se alarga. Cuando la fractura pasa por ahí, hacen falta revisiones durante meses para confirmar que sigue creciendo parejo: las secuelas son raras, pero solo se detectan con seguimiento. El Dr. Ramos atiende adultos y niños.
Mitos Frecuentes sobre las Fracturas de Mano y Muñeca
- “Si puedo mover los dedos, no está roto”. Los dedos se mueven con tendones que cruzan la muñeca; una fractura de escafoides, de radio distal o de metacarpiano suele permitir moverlos.
- “Una fractura de muñeca se cura con vendaje y pomada”. Un vendaje no sostiene un hueso desplazado. Lo que se ahorra en consulta se paga con una muñeca torcida y con menos rotación.
- “El yeso siempre es suficiente”. Lo es cuando la fractura está alineada y estable. Con desplazamiento, escalón articular o rotación, solo mantiene la deformidad mientras el hueso pega mal.
- “Ya pasaron semanas, ya no hay nada que hacer”. Una fractura que consolidó torcida o un escafoides sin unir se pueden corregir con cirugía, aunque la recuperación sea más larga.
Cirugía de la Mano con el Dr. Víctor Hugo Ramos en La Paz
El Dr. Víctor Hugo Ramos Hernández es médico especialista en Traumatología y Ortopedia con 16 años de experiencia, formado en el Hospital de Traumatología y Ortopedia del IMSS en Puebla. Es docente de traumatólogos y ortopedistas de Baja California Sur a través del Colegio de Ortopedia y Traumatología del estado y se actualiza cada año en los congresos de FEMECOT y CMOT.
Su consultorio está en la colonia Esperanza 3, en La Paz, y recibe pacientes de Los Cabos, Todos Santos, La Ventana, Loreto y Ciudad Constitución, además de residentes y turistas extranjeros, con consulta en español e inglés. Se aceptan todas las aseguradoras con cobertura en México y las fracturas se atienden las 24 horas, los 7 días de la semana.
Una caída con la mano extendida a veces lesiona también el hombro; si te duele al levantar el brazo, en la misma consulta se revisa el hombro después de la caída. Si te lesionaste en el kitesurf, el ciclismo o el beisbol, aquí explico cómo se atienden las lesiones deportivas y la artroscopia.
Si la muñeca sigue hinchada, un dedo no cierra bien o tienes una fractura que no terminó de sanar, agenda una valoración: en la primera consulta se define si tu lesión se trata con yeso o necesita cirugía. Aquí encuentras cómo llegar al consultorio y agendar.
