¿Qué es la Cirugía de Hombro y Cuándo se Necesita?
El hombro es la articulación con más movimiento del cuerpo. La cabeza del húmero descansa sobre una cavidad poco profunda de la escápula y la mantienen en su sitio los tendones, los ligamentos y la cápsula, no el hueso. Cuando uno de esos tejidos se lesiona, el hombro duele, pierde fuerza o se vuelve inestable.
La cirugía de hombro agrupa los procedimientos que reparan esos tejidos cuando el tratamiento sin cirugía no fue suficiente. Los problemas que con más frecuencia traen a un paciente de La Paz a consulta por el hombro son:
- Lesión del manguito rotador. Cuatro tendones que rodean la cabeza del húmero y la centran en la cavidad. Pueden inflamarse (tendinitis), romperse en parte o por completo, por desgaste con los años o por una caída o un jalón fuerte.
- Síndrome de pinzamiento. Los tendones y la bolsa que los protege quedan atrapados bajo el acromion, el techo óseo del hombro, al levantar el brazo.
- Hombro congelado (capsulitis adhesiva). La cápsula se inflama y se retrae: el hombro duele y, poco a poco, deja de moverse en todas direcciones.
- Luxación acromioclavicular. Separación de la articulación entre la clavícula y el acromion, casi siempre por una caída directa sobre el hombro, típica de ciclistas.
Como información general, también existen la luxación de hombro (la articulación se sale por completo) y la inestabilidad que puede quedar después, sobre todo en jóvenes.
Síntomas de Hombro que Conviene Revisar
Las señales que más se repiten en consulta:
- Dolor en la cara externa del brazo al levantarlo, al peinarte o al ponerte una camisa.
- No puedes dormir del lado afectado y el dolor te despierta de noche.
- Pérdida de fuerza: cuesta sostener una taza con el brazo estirado, cargar la hielera para la pesca o lanzar una pelota.
- Sensación de que el hombro “se sale” con el brazo arriba y hacia atrás.
| Puede esperar a consulta programada | Necesita valoración pronto |
|---|---|
| Dolor al levantar el brazo desde hace semanas | Caída o jalón seguido de dolor intenso y no poder levantar el brazo |
| Rigidez que avanza despacio, sin golpe previo | Hombro deformado o con un bulto en la clavícula después de un golpe |
| Molestia nocturna que cede al cambiar de postura | Hombro que se salió de su lugar por primera vez |
| Chasquidos sin dolor | Dolor de hombro con fiebre, enrojecimiento u hormigueo intenso en la mano |
Si después de una caída hay deformidad o no puedes mover el brazo, se revisa como una posible fractura de clavícula o de húmero tras una caída, que el Dr. Víctor Hugo Ramos atiende las 24 horas.
Diagnóstico: Cómo se Identifica la Causa del Dolor de Hombro
La consulta empieza con preguntas: si hubo golpe, qué movimientos duelen, si duele de noche, qué trabajo o deporte haces y qué has probado. Después, la exploración: se compara la movilidad de ambos hombros, se mide la fuerza de cada tendón del manguito y se hacen maniobras que reproducen el pinzamiento o detectan la inestabilidad.
Los estudios se piden según la exploración:
- Radiografía. No muestra los tendones, pero sí la forma del acromion, calcificaciones, desgaste y la posición de la clavícula, y descarta una fractura.
- Ultrasonido. Muestra los tendones en movimiento y detecta rupturas y bursitis; es accesible y rápido.
- Resonancia magnética. El estudio más completo: tamaño de la ruptura, retracción del tendón y estado del músculo, datos que definen si todavía se puede reparar. También muestra el labrum, el rodete de cartílago que rodea la cavidad.
Parte del dolor “de hombro” viene del cuello: una raíz nerviosa comprimida produce dolor que baja hasta la mano, con hormigueo en los dedos, y se activa al mover el cuello. Por eso en la misma consulta se descarta un dolor de cuello que se confunde con dolor de hombro.
Tratamiento sin Cirugía: el Primer Paso en Casi Todos los Casos
La mayoría de los pacientes con dolor de hombro no necesita cirugía. Tendinitis, pinzamiento, rupturas parciales y hombro congelado suelen responder a un plan conservador de varias semanas:
- Modificación de actividades. Evitar por un tiempo los movimientos por encima de la cabeza y las cargas con el brazo estirado, sin dejar de mover el hombro.
- Rehabilitación. El centro del tratamiento: estiramientos, fortalecimiento del manguito y de los músculos de la escápula, y corrección de la postura, con fisioterapeuta y ejercicios diarios en casa.
- Medicamentos. Antiinflamatorios por periodos cortos, para poder hacer los ejercicios.
- Infiltración. Una inyección de corticoide bajo el acromion o en la articulación reduce la inflamación durante semanas o meses; en exceso debilita el tendón, por eso se limita a dos o tres al año.
La cirugía se plantea cuando el plan conservador falla y hay una causa clara:
- Ruptura completa del manguito en un paciente activo, sobre todo si fue por un golpe y hay pérdida de fuerza. Esperar juega en contra: el tendón se retrae, el músculo se atrofia y la ruptura puede volverse irreparable.
- Luxaciones de hombro repetidas; cada episodio daña más el labrum y el hueso.
- Pinzamiento o ruptura parcial que sigue doliendo después de tres a seis meses de rehabilitación bien hecha e infiltración.
- Luxación acromioclavicular muy desplazada, o que sigue doliendo después del cabestrillo.
Procedimientos de Cirugía de Hombro
Casi todos se realizan por artroscopia: por dos o tres incisiones pequeñas se introducen una cámara y los instrumentos. Aquí explico qué es la artroscopia y en qué lesiones se usa.
| Procedimiento | En qué consiste | Cuándo suele indicarse |
|---|---|---|
| Reparación artroscópica del manguito rotador | El tendón roto se vuelve a fijar al hueso con anclas y suturas | Ruptura completa, o parcial profunda, con dolor y pérdida de fuerza |
| Acromioplastia | Se retira la bolsa inflamada y se rebaja el acromion para dar espacio a los tendones | Pinzamiento que no cede; suele acompañar a la reparación del manguito |
| Estabilización artroscópica | Se reinserta el labrum y se tensa la cápsula para que el hombro no vuelva a salirse | Luxaciones repetidas, sobre todo en jóvenes y deportistas |
| Reconstrucción acromioclavicular | Se regresa la clavícula a su sitio y se fija con suturas de alta resistencia o injerto | Luxación acromioclavicular muy desplazada o dolorosa a largo plazo |
| Liberación capsular | Se corta la cápsula engrosada y se moviliza el hombro bajo anestesia | Hombro congelado que no mejora después de meses de tratamiento |
Anestesia, duración y estancia
En general se usa anestesia general combinada con un bloqueo del plexo braquial, una inyección en la base del cuello que duerme el brazo y controla el dolor las primeras 12 a 24 horas. El anestesiólogo lo decide contigo.
Una acromioplastia sola suele tomar menos de una hora; una reparación del manguito, entre una y dos. La estancia suele ser de una noche o el alta es el mismo día, con cabestrillo, hielo y un plan de ejercicios que empieza casi de inmediato.
Recuperación y Rehabilitación Después de la Cirugía de Hombro
Un tendón reparado tarda meses en cicatrizar al hueso, y en ese tiempo el objetivo es proteger la reparación sin que el hombro se ponga rígido. Estos tiempos corresponden a una reparación del manguito y son solo una referencia: cada paciente avanza a su ritmo y el Dr. Ramos ajusta el plan en cada revisión.
| Etapa | Qué esperar |
|---|---|
| Semanas 0 a 6 | Cabestrillo casi todo el día. Movilidad pasiva: el fisioterapeuta, o tú con el otro brazo, mueven el hombro sin que el músculo trabaje. |
| Semanas 6 a 12 | Se retira el cabestrillo. Movilidad activa, sin peso, hasta recuperar el rango completo. |
| Meses 3 a 4 | Fortalecimiento progresivo con ligas y pesos ligeros. Manejar y el trabajo de oficina suelen autorizarse desde antes. |
| Meses 4 a 6 | Regreso gradual a la actividad física; lanzar, nadar o remar al final de esta etapa. La fuerza sigue mejorando hasta el año. |
Sin reparación de tendón (acromioplastia, liberación capsular) el hombro se mueve desde los primeros días y la recuperación suele ser de dos a tres meses. Tras una estabilización, el cabestrillo se usa tres a cuatro semanas y el regreso a deportes de contacto se planea hacia los cuatro a seis meses.
Riesgos de la Cirugía de Hombro y Cómo se Reducen
Como toda cirugía, la de hombro tiene riesgos. Los más relevantes:
- Rigidez. La más frecuente y la más prevenible: movilidad pasiva desde la primera semana y constancia en la rehabilitación. Con diabetes hay más tendencia y se vigila de cerca.
- Re-ruptura del tendón. Más probable cuanto más grande y antigua sea la ruptura. Fumar y la diabetes mal controlada dificultan la cicatrización; respetar el cabestrillo y no cargar antes de tiempo protege la reparación.
- Infección. Poco frecuente en la artroscopia. Se previene con antibiótico antes de la cirugía y cuidado de las heridas; fiebre, enrojecimiento o salida de líquido se revisan de inmediato.
- Lesión de nervios o vasos. Rara; se reduce con una técnica cuidadosa.
- Dolor persistente. A veces el dolor mejora pero no desaparece por completo, sobre todo si había desgaste articular. Antes de operar se conversa qué resultado es razonable esperar.
- Nueva luxación después de una estabilización. Posible sobre todo en deportes de contacto; completar la rehabilitación antes de volver al deporte reduce ese riesgo.
El resultado depende de cada paciente, de la lesión y de la rehabilitación.
Hombro Congelado: Paciencia, Rehabilitación y Cuándo Sí se Opera
El hombro congelado suele aparecer sin golpe previo, es más frecuente en mujeres de 40 a 60 años y en personas con diabetes o problemas de tiroides, y pasa por tres fases: dolor (duele incluso en reposo y empieza a perder movimiento), rigidez (el dolor baja pero el hombro apenas se mueve) y descongelamiento (la movilidad regresa poco a poco). El proceso completo suele durar entre uno y dos años.
La gran mayoría se resuelve sin cirugía: estiramientos suaves y constantes (forzar el hombro empeora el dolor y no acelera nada), medicamentos para el dolor y, en la fase dolorosa, una infiltración en la articulación que facilita los ejercicios. Si tienes diabetes, controlarla es parte del tratamiento.
La cirugía se reserva para quien, tras seis meses o más de tratamiento bien llevado, sigue muy limitado en su trabajo o su vida diaria. Consiste en una liberación artroscópica de la cápsula y una movilización bajo anestesia. Lo que define el resultado es la rehabilitación intensiva desde el día siguiente, porque el hombro liberado tiende a volver a ponerse rígido.
Si ya no llegas a la espalda ni con ayuda del otro brazo, no lo dejes pasar meses: empezar la rehabilitación temprano evita que la rigidez sea severa.
Mitos Frecuentes sobre el Dolor de Hombro
- “Si duele el hombro hay que dejar de moverlo por completo”. Es lo peor que se puede hacer: un hombro inmóvil se pone rígido en semanas y puede terminar congelado. Se evita lo que duele, pero se sigue moviendo.
- “Una ruptura de manguito se cura sola con reposo”. Un tendón completamente roto no vuelve a pegarse al hueso por sí solo. Con rehabilitación muchos recuperan función sin cirugía, pero la ruptura sigue ahí y, en personas activas, tiende a crecer.
- “La infiltración arregla todo”. Quita la inflamación y el dolor por un tiempo; no repara tendones ni corrige la causa. Es una ventana para hacer la rehabilitación, no un sustituto.
Esta información no sustituye la valoración en consulta.
Cirugía de Hombro con el Dr. Víctor Hugo Ramos en La Paz
El Dr. Víctor Hugo Ramos Hernández es médico especialista en Traumatología y Ortopedia con 16 años de experiencia. Realizó la especialidad en el Hospital de Traumatología y Ortopedia del IMSS en Puebla, se actualiza cada año en los congresos de la FEMECOT y el CMOT, y es docente de traumatólogos y ortopedistas de Baja California Sur a través del Colegio de Ortopedia y Traumatología del estado. Atiende adultos y niños.
En su consultorio de la colonia Esperanza 3, en La Paz, recibe pacientes de todo Baja California Sur, de La Ventana y Todos Santos a Los Cabos y Loreto, y la consulta es en español e inglés para los residentes extranjeros que lo prefieren. Se aceptan todas las aseguradoras con cobertura en México y las urgencias se atienden las 24 horas, los 7 días de la semana.
Si tu hombro te duele al levantar el brazo, no te deja dormir o se ha salido de su lugar, agenda una valoración. En la primera consulta se puede definir si tu caso se resuelve con rehabilitación o si conviene hablar de cirugía. Aquí tienes la dirección del consultorio y las formas de agendar.
